Исправление наклонной линии улыбки и веерообразно расходящихся зубов

Путь пациентки

Эта пациентка пришла, потому что ее улыбка выглядела наклоненной, а верхние зубы выступали вперед значительно сильнее, чем должны. Она хотела гармоничную улыбку, которая дополняла бы ее лицо, а не привлекала внимание сама по себе. Ее зубы были изменены в цвете и неровны по краям, а над ними было видно значительное количество десны.

На фотографиях анфас наклон легко увидеть и значительно сложнее определить его причину. Верхние края действительно поднимаются к одной стороне, но ткань над ними поднимается примерно на столько же, и именно это различие определило подход к случаю.

Понимание задачи

Улыбка может выглядеть наклоненной, потому что наклонены сами зубы, или потому что наклонена линия десны над ними. У нее это была линия десны. Зубы прорезались на разную высоту, и ткань последовала за ними, поэтому видимая длина каждого отдельного зуба менялась по зубному ряду даже там, где режущие края были достаточно близки к ровной линии.

Это различие важно, потому что две проблемы исправляются совершенно разными процедурами, а неверное исправление обходится дорого. Виниры, установленные на неровную линию ткани, воспроизводят неровность. Винир начинается там, где начинается десна, поэтому ткань, расположенная слишком низко на одном зубе, дает короткую реставрацию на этом зубе, как бы тщательно ни была изготовлена керамика.

Второй проблемой было выступание зубов. Верхние зубы выступали вперед, а существующие контуры были массивными, из-за чего весь фронтальный участок выглядел выпирающим, а не пропорциональным, особенно на фотографиях анфас, где выступание наиболее заметно. Исправление этого означало уменьшение выступания, а не его увеличение, — то есть противоположное тому, что, как обычно считается, делает лечение винирами.

Как мы подошли к лечению

Сначала проанализировали прикус, и дизайн улыбки следовал из него. Дизайн определил объем коррекции линии десны. Пока не установлены окончательные пропорции каждого зуба, невозможно измерить, сколько ткани нужно переместить и где. Перемещение приблизительного объема дает приблизительный результат.

Была проведена коррекция линии десны. Тканям дали шесть недель, чтобы зажить и стабилизироваться, прежде чем началось какое-либо препарирование. Хирургически перемещенная ткань продолжает созревать еще несколько недель, а препарирование зубов по краю, который еще не стабилизировался, дает реставрации, края которых позже становятся заметны.

Затем были установлены временные реставрации. Она носила их в течение всего периода, пока их корректировали во рту, до тех пор, пока форма и пропорции не стали соответствовать тому, что она хотела. Эта корректировка — та часть процесса, на которую пациенты влияют больше всего, и она проходит на акриле, где изменения стоят одного приема, а не переделки.

Одобренные временные конструкции были воспроизведены в виде двадцати фарфоровых виниров из e.max: десять на верхнем зубном ряду и десять на нижнем. Все двадцать были спроектированы и изготовлены в нашей собственной лаборатории нашим мастером-керамистом. Окончательные контуры значительно менее выступающие, чем зубы, с которыми она пришла, и именно это уменьшает выступание, а не маскирует его.

Результат через десять недель

Линия улыбки ровная, зубы расположены пропорционально чертам ее лица, а не выступают впереди них, и десны видно меньше, потому что ткань была перемещена, а не потому, что реставрации удлинили вниз, чтобы ее скрыть. Пять приемов за десять недель включали анализ, коррекцию линии десны и период заживления после нее, этап временных конструкций и окончательную фиксацию реставраций.

Незавершенного лечения нет. Линия десны была перемещена хирургически и поддерживается гигиеной. Результат сохраняют плановые чистки и осмотры, поэтому для нее они значительно менее необязательны, чем для человека, не перенесшего пародонтологическую операцию.