Votre appareil orthodontique vous a-t-il laissé des espaces qui ne se sont jamais fermés ?
L'orthodontie déplace les dents mais ne peut pas changer leur largeur, si bien qu'une arcade aux incisives latérales trop petites garde ses espaces, si bien alignées que soient les dents. La largeur doit être ajoutée aux dents elles-mêmes. Envoyez-nous une photo de votre sourire et nous vous dirons ce qu'il reste à faire et ce que cela coûterait.
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Ce qu'a coûté ce cas
$275/mois
144 mensualités à 9.99% APR, sous réserve d'acceptation du crédit.
Total : $23,000 pour le blanchiment dentaire, un implant, une couronne sur implant et trois facettes en céramique.
Comment fonctionnent les facettes en céramique, et ce qu'elles coûtent aujourd'hui →
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Plan de traitement du Dr Mehdizadeh
- Évaluation des espaces résiduels, des incisives latérales riziformes et du site édenté au niveau de la dent 11.
- Blanchiment dentaire de la denture supérieure et inférieure, en laissant la teinte se stabiliser.
- Pose d'un implant au niveau de la dent 11.
- Deux mois d'ostéo-intégration.
- Une couronne sur implant sur la dent 11.
- Trois facettes en céramique, sur les dents 12, 21 et 22.
Le parcours de la patiente
Ce patient avait terminé un traitement orthodontique dans un autre cabinet et, selon les critères de l'orthodontie, le traitement avait fonctionné. Chaque dent était à sa place. Il avait pourtant toujours des espaces visibles sur le devant de son arcade supérieure, et il lui manquait toujours la dent 11, l'une des deux incisives centrales.
Ce qu'il voulait, c'était remplacer la dent manquante. Il était aussi mécontent des espaces autour de ses incisives latérales, qui ne s'étaient pas fermés et dont il avait supposé que l'appareil orthodontique s'occuperait.
Comprendre le défi
L'orthodontie déplace les dents mais ne change pas leurs dimensions. Ses incisives latérales étaient riziformes, une variation du développement dans laquelle la dent se forme plus étroite et plus conique que la normale, s'effilant vers le bord libre au lieu de présenter toute sa largeur.
Une arcade comportant deux dents trop petites contient plus d'espace que de dents pour le combler, et ce surplus doit se loger quelque part. L'orthodontie peut le regrouper en un seul endroit ou le répartir uniformément entre les dents, mais elle ne peut pas le supprimer, car le déficit se trouve dans la largeur des dents et non dans leur disposition. Fermer les espaces en rapprochant les dents aurait simplement encombré l'arcade et placé le milieu interincisif au mauvais endroit.
L'incisive centrale manquante compliquait le calcul. La dent 11 se situe juste à côté du milieu interincisif, et une restauration à cet endroit détermine la façon dont tout le secteur antérieur est perçu. Nous ne pouvions pas fixer sa largeur indépendamment des facettes de part et d'autre, puisque les quatre restaurations devaient ensemble absorber le surplus d'espace laissé par les incisives latérales riziformes.
Remplacer l'incisive centrale manquante par un implant plutôt que par un bridge. Élargir les incisives latérales riziformes en céramique plutôt que de déplacer des dents dans l'espace. Répartir les espaces résiduels sur quatre restaurations. Blanchir d'abord, puis assortir. Terminer le traitement dans un délai de quatre mois.
Notre approche du traitement
Nous avons d'abord blanchi les dents supérieures et inférieures et laissé la teinte se stabiliser avant d'enregistrer quoi que ce soit. La céramique ne réagit pas au peroxyde ; les dents naturelles doivent donc atteindre leur couleur définitive avant que notre laboratoire ne fabrique les restaurations qui doivent s'y accorder.
Le Dr Mehdizadeh a posé un implant au niveau de la dent 11 et l'a laissé s'ostéo-intégrer pendant deux mois. Il a choisi un implant plutôt qu'un bridge parce que les dents voisines de l'espace étaient saines : un bridge conventionnel aurait obligé à les préparer toutes deux pour des couronnes, ce qui, chez un jeune adulte, revient à retirer de la structure saine sur deux dents pour en remplacer une troisième.
Nous avons ensuite conçu les quatre restaurations antérieures comme un ensemble : une couronne sur implant sur la dent 11 et des facettes en céramique sur les dents 12, 21 et 22. C'est en les concevant ensemble que l'on résout les espaces, car nous répartissons délibérément le surplus de largeur sur quatre éléments au lieu de le laisser concentré là où l'orthodontie s'est arrêtée. Les facettes élargissent les incisives latérales riziformes à des proportions normales, les incisives centrales sont assorties de part et d'autre du milieu interincisif, et les espaces se ferment sans déplacer une seule dent.
Le résultat après quatre mois
La dent manquante est désormais remplacée, les incisives latérales riziformes ont toute leur largeur et il ne reste aucun espace sur le secteur antérieur supérieur. La couleur d'ensemble est plus claire qu'à son arrivée, parce que nous avons blanchi les dents naturelles avant d'accorder les céramiques à celles-ci.
Son résultat orthodontique n'a pas été perdu : les dents étaient dans les bonnes positions à son arrivée, et c'est ce qui a permis à quatre restaurations de terminer le cas au lieu d'une arcade complète de restaurations.
Questions fréquentes sur les incisives latérales riziformes et les implants sur dent de devant
Que sont les incisives latérales riziformes ?
Une variation du développement dans laquelle les incisives latérales se forment plus étroites et plus coniques que la normale, en s'effilant vers le bord incisif au lieu de présenter toute leur largeur. Les dents sont saines ; elles sont simplement plus petites que la normale.
Pourquoi l'appareil orthodontique n'a-t-il pas fermé les espaces ?
L'orthodontie déplace les dents mais ne change pas leurs dimensions. Une arcade comportant deux dents trop petites contient plus d'espace que de dents pour le combler, et déplacer les dents peut regrouper ou répartir ce surplus mais pas le supprimer.
Les espaces auraient-ils pu être fermés en rapprochant les dents ?
Seulement en encombrant l'arcade et en déplaçant le milieu interincisif. Le déficit se trouve dans la largeur des dents et non dans leur disposition ; c'est donc aux dents elles-mêmes qu'il convient d'ajouter de la largeur.
Pourquoi un implant plutôt qu'un bridge pour la dent manquante ?
Les dents de part et d'autre de l'espace étaient saines. Un bridge conventionnel aurait obligé à les préparer toutes deux pour des couronnes, c'est-à-dire à retirer de la structure saine sur deux dents pour en remplacer une troisième.
Pourquoi quatre restaurations ont-elles été conçues ensemble ?
Parce que les largeurs dépendent les unes des autres. Nous répartissons délibérément sur les quatre éléments le surplus d'espace laissé par les incisives latérales riziformes, et les deux incisives centrales doivent être assorties de part et d'autre du milieu interincisif. Les concevoir séparément laisse les espaces là où le hasard les place.
Pourquoi le blanchiment dentaire a-t-il été réalisé avant les restaurations ?
La céramique ne s'éclaircit pas. Les dents naturelles doivent atteindre leur couleur définitive, puis la teinte doit se stabiliser, avant que notre laboratoire ne fabrique des restaurations qui doivent s'y accorder.
Combien de temps faut-il à un implant avant la pose de la couronne ?
Dans ce cas, nous avons prévu deux mois d'ostéo-intégration. Le délai dépend de la qualité de l'os et de la stabilité obtenue lors de la pose, et nous l'évaluons plutôt que de le supposer.
Les facettes sur les incisives latérales riziformes paraîtront-elles volumineuses ?
Élargir une dent trop petite ajoute de la céramique là où la dent est déficitaire plutôt que sur toute sa surface ; une incisive latérale riziforme nécessite donc généralement moins de préparation qu'une dent de taille normale. La largeur finale suit les proportions de l'arcade, et non celles de la dent d'origine.
Le traitement orthodontique est-il perdu si des restaurations restent nécessaires ensuite ?
Non. L'orthodontie avait déjà corrigé les positions ici, ce qui a permis à quatre restaurations de terminer ce cas au lieu d'une arcade complète. Les restaurations corrigent efficacement la largeur et la forme, et la position à grands frais ; nous enchaînons donc les deux plutôt que de substituer l'une à l'autre.
Combien coûte ce type de traitement ?
Ce cas a coûté $23,000, comprenant le blanchiment dentaire, un implant, une couronne sur implant et trois facettes en céramique. $275/mois : 144 mensualités à 9.99% APR, sous réserve d'acceptation du crédit.
