Avez-vous l'impression que trop de choses ne vont pas en même temps ?
Un espace, une ligne des gencives irrégulière et des bords ébréchés sont trois problèmes distincts aux trois causes distinctes, et nous devons traiter chacun dans un ordre qui prépare le suivant. Savoir voir cet ordre est l'essentiel de ce qui rend un cas comme celui-ci maîtrisable. Envoyez-nous une photo de votre sourire et nous vous dirons ce qui se passe et ce que coûterait la correction.
- Un appel dans les deux heures pendant les heures d'ouverture.
- Un coût écrit de notre part, avant tout engagement de votre part.
- Sans engagement. Beaucoup de patients prennent des semaines pour se décider. C'est normal.
Ce qu'a coûté ce cas
$562/mois
144 mensualités à 9.99% APR, sous réserve d'acceptation du crédit.
Total : $47,000 pour l'extraction, un implant, l'élongation coronaire esthétique, une couronne sur implant et dix-neuf facettes en céramique.
Comment fonctionnent les facettes en céramique, et ce qu'elles coûtent aujourd'hui →
Posez vos questions sur votre cas
Demande examinée par notre équipe de coordination des traitements. Appelez-nous ou écrivez-nous par SMS au (310) 770-3335 si vous préférez parler maintenant.
Demande reçue
Un coordinateur de traitement vous appellera dans les deux heures pendant les heures d'ouverture (du lundi au vendredi, de 9 h du matin à 4 h de l'après-midi).
Pour nous parler maintenant, appelez le (310) 770-3335.
Plan de traitement du Dr Mehdizadeh
- Évaluation de la canine incluse, des hauteurs gingivales et des bords incisifs usés.
- Extraction de la canine incluse au niveau de la dent 13.
- Pose d'un implant au niveau de la dent 13.
- Élongation coronaire esthétique pour niveler l'architecture gingivale sur toute l'arcade supérieure.
- Cicatrisation et ostéo-intégration.
- Une couronne sur implant sur la dent 13.
- Dix-neuf facettes en céramique au total : neuf sur l'arcade supérieure et dix sur l'inférieure.
Le parcours de la patiente
Cette patiente avait une canine supérieure incluse, une dent qui s'était formée dans l'os mais n'avait jamais fait son éruption sur l'arcade. Pour tous ceux qui la regardaient, l'espace où elle aurait dû se trouver passait pour une dent manquante. Autour de cet espace se trouvaient une ligne gingivale irrégulière et une série de bords incisifs ébréchés : trois problèmes distincts étaient donc visibles sur la même photographie.
Ce qu'elle a dit, c'est qu'elle voulait un beau sourire et qu'elle se sentait dépassée par le nombre de choses distinctes qui semblaient ne pas aller dans le sien. Elle voulait un endroit qui prenne tout en charge, plutôt que de l'envoyer dans trois cabinets pour trois parties du traitement.
Comprendre le défi
Sa canine se trouvait dans l'os dans une position à partir de laquelle elle ne pouvait pas faire son éruption ; les options étaient donc de l'amener sur l'arcade par voie orthodontique ou de l'extraire. Le dégagement et la traction orthodontiques constituent la voie privilégiée à l'adolescence. Chez un adulte dont la croissance squelettique est terminée et dont l'arcade s'est refermée autour de l'espace, le délai comme la prévisibilité se dégradent considérablement.
L'asymétrie gingivale était une constatation distincte, à la cause distincte. Elle aurait persisté quelle que soit l'ampleur des travaux de restauration. On juge la hauteur des gencives par comparaison plutôt que par mesure ; on remarque donc quand le bord gingival au-dessus d'une dent se situe à un niveau différent de celui de son homologue.
Les bords incisifs ébréchés étaient cliniquement le moins important des trois problèmes, mais ils apportaient une information diagnostique. L'émail ne se fracture pas sans une surface antagoniste qui le sollicite ; les éclats indiquaient donc que le rapport incisif entre les arcades demandait une attention parallèlement à l'apparence.
Extraire la canine incluse et la remplacer sur l'arcade. Niveler l'architecture gingivale sur les dents antérieures supérieures. Restaurer les bords incisifs ébréchés. Établir une occlusion dans laquelle les dents antagonistes ne sollicitent pas les bords restaurés de façon destructrice. Tout traiter dans un seul plan plutôt que trois.
Notre approche du traitement
Le Dr Mehdizadeh a extrait la canine incluse et posé un implant au niveau de la dent 13, ce qui transforme un problème orthodontique imprévisible chez l'adulte en un problème de restauration au délai défini. La position de la canine compte plus que celle de la plupart des autres dents. Elle occupe l'angle de l'arcade, là où le sourire tourne des dents antérieures vers les secteurs postérieurs, et un espace à cet endroit aplatit toute la ligne.
Il a ensuite réalisé une élongation coronaire esthétique sur les dents antérieures supérieures, en retirant du tissu gingival et en recontourant l'os sous-jacent pour que les bords gingivaux se situent aux hauteurs qu'exigeaient les restaurations prévues. Réaliser la chirurgie avant les facettes nous permet de concevoir chaque restauration en fonction d'une position gingivale connue. Inverser l'ordre revient à fabriquer des céramiques adaptées à des tissus qui ne se sont pas stabilisés.
Dix-neuf facettes ont suivi : nous en avons posé neuf sur l'arcade supérieure, avec la couronne sur implant sur la dent 13, et dix sur l'arcade inférieure. Les facettes inférieures sont là pour la couleur et pour l'occlusion. Des dents supérieures restaurées face à une arcade inférieure non traitée divergent en couleur en un an ou deux, car l'émail naturel se colore et la céramique non. Les bords qui s'ébréchaient avaient aussi besoin d'une arcade antagoniste conçue pour cesser de les ébrécher.
Le résultat après cinq mois
Une couronne sur implant ferme l'espace au niveau de la canine, et la ligne gingivale est régulière sur les dents antérieures supérieures. Nous avons restauré les bords incisifs dans un matériau considérablement plus dur que l'émail qui se fracturait.
Nous avons traité les trois problèmes dans un seul plan, dans un ordre délibéré. La chirurgie a précédé les céramiques parce que notre laboratoire devait les fabriquer en fonction d'une position gingivale stabilisée, et nous avons traité les deux arcades ensemble parce que les bords qui se fracturaient exigeaient que leurs surfaces antagonistes soient conçues en même temps.
Questions fréquentes sur les canines incluses et le remodelage gingival
Qu'est-ce qu'une canine incluse ?
Une canine qui s'est formée dans l'os mais n'a jamais fait son éruption sur l'arcade. Elle est présente et visible à l'imagerie, dans une position à partir de laquelle elle ne peut pas sortir d'elle-même, et l'emplacement où elle devrait se trouver se lit comme une dent manquante.
Pourquoi extraire une canine incluse plutôt que de l'amener sur l'arcade ?
Le dégagement et la traction orthodontiques constituent la voie privilégiée à l'adolescence. Chez un adulte dont l'os est arrivé à maturité et dont l'arcade s'est refermée autour de l'espace, le traitement est long et le résultat considérablement moins prévisible. L'extraction et un implant en font un problème de restauration au délai connu.
Pourquoi une canine manquante compte-t-elle plus qu'une autre dent manquante ?
Elle se situe à l'angle de l'arcade, là où le sourire tourne des dents de devant vers celles du fond. Un espace à cet endroit aplatit la ligne de tout le sourire au lieu de laisser un trou en son milieu.
Qu'est-ce que l'élongation coronaire esthétique ?
Nous retirons du tissu gingival et recontourons l'os situé dessous pour que les bords des gencives se situent à des hauteurs prévues. L'intervention corrige une ligne des gencives irrégulière et fixe les proportions d'après lesquelles nous concevons ensuite les restaurations.
Pourquoi le remodelage gingival est-il réalisé avant les facettes ?
Pour que nous concevions chaque restauration en fonction d'une position gingivale connue, plutôt que de ce que font les tissus ce jour-là. Si nous posions les facettes d'abord et que le bord gingival se déplaçait ensuite, nous devrions les refaire.
Pourquoi traiter aussi l'arcade inférieure ?
Pour la couleur et pour l'occlusion. Des dents supérieures restaurées face à une arcade inférieure non traitée divergent en couleur en un an ou deux, et des bords qui s'ébréchaient exigent une arcade antagoniste conçue pour cesser de les solliciter de façon destructrice.
Pourquoi les dents de devant s'ébréchaient-elles ?
Les bords ne s'ébrèchent pas sans quelque chose qui leur fait face. Les éclats sont le signe que le rapport incisif entre les arcades sollicite les bords d'une manière qu'ils ne peuvent pas tolérer ; c'est pourquoi nous avons traité l'occlusion et pas seulement l'apparence.
Tout cela peut-il être fait dans un seul cabinet ?
Dans la plupart des cabinets, un cas comme celui-ci implique d'adresser le patient à un chirurgien oral pour l'extraction et l'implant, à un parodontiste pour le remodelage gingival et à un praticien en dentisterie restauratrice pour les céramiques. Ici, nous avons planifié et réalisé ensemble les phases chirurgicale et restauratrice, ce qui supprime les délais de coordination entre elles.
Combien de temps dure un traitement comme celui-ci ?
Ce cas a duré cinq mois. L'ostéo-intégration et la cicatrisation après l'élongation coronaire représentent l'essentiel de cette période, et nous ne pouvons raccourcir ni l'une ni l'autre.
Combien coûte ce type de traitement ?
Ce cas a coûté $47,000, comprenant l'extraction, un implant, l'élongation coronaire esthétique, une couronne sur implant et dix-neuf facettes en céramique. $562/mois : 144 mensualités à 9.99% APR, sous réserve d'acceptation du crédit.
