Vous avez plus d'une chose à faire corriger ?
La couleur, les proportions et les dents manquantes sont trois problèmes différents, et traiter l'un d'eux en premier rend les deux autres plus visibles. L'ordre dans lequel nous les traitons constitue l'essentiel du plan. Envoyez-nous une photo de votre sourire et nous vous dirons ce qui devrait être fait, dans quel ordre, et ce que cela coûterait.
- Un appel dans les deux heures pendant les heures d'ouverture.
- Un coût écrit de notre part, avant tout engagement de votre part.
- Sans engagement. Beaucoup de patients prennent des semaines pour se décider. C'est normal.
Ce qu'a coûté ce cas
$526/mois
144 mensualités à 9.99% APR, sous réserve d'acceptation du crédit.
Total : $44,000 pour la thérapie d'hygiène, le blanchiment dentaire, deux implants, seize facettes en céramique et deux couronnes sur implant.
Comment fonctionnent les facettes en céramique, et ce qu'elles coûtent aujourd'hui →
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Plan de traitement du Dr Mehdizadeh
- Thérapie d'hygiène pour obtenir des tissus gingivaux sains avant tout travail de restauration.
- Blanchiment dentaire de la denture naturelle, avec stabilisation de la teinte.
- Pose de deux implants, au niveau des dents 32 et 42.
- Cicatrisation et ostéo-intégration.
- Seize facettes en céramique, dix en haut et six en bas.
- Deux couronnes sur implant inférieures, assorties aux facettes fabriquées en même temps.
Le parcours de la patiente
Cette patiente est arrivée avec plusieurs plaintes et voulait qu'elles soient toutes traitées. Ses dents étaient jaunes. Elles étaient aussi de tailles différentes, avec une asymétrie sur l'arcade qui faisait paraître les proportions fausses même lorsque la couleur ne l'était pas. Et il lui manquait deux dents inférieures, qu'elle compensait avec une prothèse partielle amovible.
Traiter l'un de ces problèmes isolément aurait rendu les deux autres plus visibles. Le blanchiment seul aurait accentué le contraste entre des dents de largeurs différentes. Corriger les proportions seules aurait placé de nouvelles céramiques sur un fond décoloré. Remplacer seulement les dents manquantes aurait laissé intacts les deux problèmes visibles.
Comprendre le défi
Deux contraintes ont fixé l'ordre du plan. La première est que la céramique ne réagit pas au peroxyde : nous blanchissons donc avant d'enregistrer toute teinte. La seconde est que la santé gingivale précède le travail de restauration, car des limites placées contre des tissus enflammés se trouvent à une position qui change une fois l'inflammation résorbée.
L'hygiène est donc passée avant le blanchiment, et le blanchiment avant les céramiques. Une restauration collée sur une dent dont la gencive marginale est encore en train de se rétracter vers sa position saine laissera apparaître une ligne à la jonction en quelques mois, quelle que soit la qualité de la céramique.
L'arcade inférieure soulevait une question distincte. Seules les dents supérieures sont visibles dans la plupart de ses expressions, et restaurer aussi l'arcade inférieure augmente le coût. Le Dr Mehdizadeh l'a restaurée malgré tout, pour deux raisons qui n'ont rien à voir avec l'apparence vue de face.
Obtenir la santé gingivale avant de coller toute restauration. Blanchir, puis enregistrer la teinte d'après les dents blanchies. Remplacer deux dents inférieures manquantes par des implants plutôt que par un appareil. Corriger l'asymétrie de largeur sur l'arcade supérieure. Assortir l'arcade inférieure à l'arcade supérieure en couleur et en fonction.
Notre approche du traitement
Nous avons d'abord mené la thérapie d'hygiène à son terme et laissé les tissus se stabiliser. Le blanchiment a suivi, et nous avons ensuite laissé la teinte se stabiliser, car la couleur des dents revient en partie pendant un certain temps après tout traitement au peroxyde, et une teinte enregistrée pendant cette période n'est pas celle que le patient garde.
Le Dr Mehdizadeh a posé deux implants au niveau des dents 32 et 42, et nous les avons laissés s'ostéo-intégrer. Remplacer des incisives inférieures par des implants plutôt que de continuer avec une prothèse partielle compte sur le plan structurel autant que pratique. Un appareil amovible repose sur la muqueuse et ne transmet aucune charge à l'os alvéolaire, si bien que la crête en dessous continue de se résorber ; un implant charge l'os et le maintient.
Notre laboratoire a ensuite fabriqué seize facettes, dix en haut et six en bas, ainsi que deux couronnes sur les implants. Traiter les deux arcades ensemble est ce qui corrige l'asymétrie de largeur, car l'œil lit les proportions des dents par rapport aux dents du dessus et du dessous autant que par rapport à leurs voisines. C'est aussi ce qui règle la couleur, puisqu'une arcade inférieure blanchie à côté de dents supérieures restaurées aurait de nouveau divergé en un an ou deux, les dents naturelles se tachant et les céramiques non.
La seconde raison de restaurer l'arcade inférieure est occlusale. Concevoir seize restaurations sur deux arcades nous a permis d'établir délibérément les contacts entre elles plutôt que de les hériter d'une occlusion qui compensait des dents manquantes.
Le résultat après cinq mois
Dix-huit éléments couvrent les deux arcades : seize facettes et deux couronnes sur implant. Il ne reste aucun espace, les largeurs sont régulières sur l'arcade, et la couleur est uniforme parce que nous avons soit blanchi chaque surface visible, soit assorti celle-ci au résultat du blanchiment.
La prothèse partielle a disparu, et les deux implants sous les incisives inférieures chargent un os qui se résorbait sous un appareil. Nous avons établi l'occlusion sur les restaurations terminées plutôt qu'autour des dents manquantes avec lesquelles elle était arrivée.
Questions fréquentes sur l'association des implants, du blanchiment et des facettes
Pourquoi l'ordre du traitement compte-t-il autant ?
Deux contraintes le déterminent. La céramique ne réagit pas au peroxyde : le blanchiment doit donc avoir lieu avant que nous n'enregistrions la moindre teinte. Et la santé gingivale doit précéder le travail de restauration, car des limites placées contre des tissus enflammés se trouvent à une position qui change une fois l'inflammation résorbée.
Que se passe-t-il si des facettes sont posées avant que les gencives soient saines ?
La gencive marginale se rétracte vers sa position saine après le traitement, et une restauration collée à la position antérieure laisse apparaître une ligne à la jonction en quelques mois.
Pourquoi blanchir si les dents vont recevoir des facettes ?
Parce que nous ne posons pas de facette sur chaque dent. Toute dent naturelle encore visible doit être assortie aux restaurations, et ce sont les dents naturelles qui doivent changer, puisque la céramique ne s'éclaircira pas plus tard.
Pourquoi restaurer l'arcade inférieure alors que seules les dents supérieures se voient ?
Pour la couleur et pour l'occlusion. Une arcade inférieure blanchie à côté de dents supérieures restaurées diverge de nouveau en un an ou deux, car les dents naturelles se tachent et les céramiques non. Et traiter les deux arcades nous permet de concevoir délibérément les contacts entre elles plutôt que de les hériter d'une occlusion qui compensait des dents manquantes.
Pourquoi des implants plutôt que de continuer avec une prothèse partielle ?
Un appareil amovible repose sur la muqueuse et ne transmet aucune charge à l'os alvéolaire ; la crête en dessous continue donc de se résorber. Un implant charge l'os et le maintient, en plus de supprimer l'appareil.
Une asymétrie de largeur des dents peut-elle être corrigée par des facettes seules ?
Généralement oui, lorsque les dents sont au départ dans des positions acceptables. L'œil lit les proportions par rapport aux dents du dessus et du dessous autant qu'à celles d'à côté, si bien que traiter les deux arcades donne plus de maîtrise sur le résultat que d'en traiter une seule.
Combien de temps dure un cas comme celui-ci ?
Celui-ci a duré cinq mois. L'essentiel de cette durée correspond à la thérapie d'hygiène, à la stabilisation après le blanchiment et à l'ostéo-intégration des implants, et nous ne pouvons accélérer aucune de ces étapes. La phase de restauration elle-même ne représente qu'une petite partie du temps écoulé.
Combien de temps durent les facettes en céramique ?
Quinze à vingt ans avec un entretien adapté, c'est ce que l'on attend habituellement. Elles ne se tachent pas, et les principaux facteurs de leur longévité sont l'occlusion et le port d'une gouttière de nuit si vous grincez des dents.
Les facettes et les couronnes sur implant seront-elles assorties entre elles ?
Notre céramiste les a fabriquées en même temps, d'après la même référence de teinte. Fabriquer les céramiques des deux arcades ensemble est ce qui permet à la couleur, à la translucidité et à l'aspect de surface de concorder sur les dix-huit éléments.
Combien coûte un cas comme celui-ci ?
Ce cas a coûté $44,000, comprenant la thérapie d'hygiène, le blanchiment dentaire, deux implants, seize facettes en céramique et deux couronnes sur implant. $526/mois : 144 mensualités à 9.99% APR, sous réserve d'acceptation du crédit.
