Avez-vous de petites incisives latérales et des espaces qui ne se ferment pas ?
Les incisives latérales riziformes sont un problème de taille, pas d'espacement, et c'est pourquoi fermer les espaces en déplaçant les dents satisfait rarement qui que ce soit. La question est de savoir si vos dents sont assez longues pour recevoir la largeur supplémentaire sans devenir carrées. Envoyez-nous une photo et nous vous dirons comment nous devrions mener la conception, et ce que cela coûterait.
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- Un coût écrit de notre part, avant tout engagement de votre part.
- Sans engagement. Beaucoup de patients prennent des semaines pour se décider. C'est normal.
Ce qu'a coûté ce cas
$502/mois
144 mensualités à 9.99% APR, sous réserve d'acceptation du crédit.
Total : $42,000 pour une élongation coronaire guidée, des provisoires et vingt facettes en céramique.
Comment fonctionnent les facettes en céramique, et ce qu'elles coûtent aujourd'hui →
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Plan de traitement du Dr Mehdizadeh
- Conception du sourire, établie à partir des proportions du visage, fixant où la ligne des gencives et les bords des dents devaient se situer.
- Élongation coronaire guidée, réalisée aux positions fixées par cette conception plutôt qu'à l'œil.
- Six semaines de cicatrisation pour permettre aux bords gingivaux de se stabiliser.
- Facettes provisoires, pour que nous puissions tester la taille, la forme et la teinte en bouche et les modifier avant de finaliser quoi que ce soit.
- Dix facettes en céramique en haut et dix en bas.
Le parcours de la patiente
Ce patient s'est présenté avec des espaces entre ses dents de devant supérieures qui ne se refermaient pas. Sa ligne des gencives était aussi basse, ce qui rendait la partie visible de chaque dent plus courte qu'elle n'aurait dû l'être. Les deux problèmes interagissaient, et traiter l'un ou l'autre isolément aurait rendu l'autre plus visible, et non moins.
Le Dr Mehdizadeh a attribué l'espacement à des incisives latérales riziformes, c'est-à-dire des incisives latérales qui se sont développées plus étroites et plus effilées que la normale et ont parfois une forme presque conique. Chaque incisive latérale étant plus petite que la normale, l'arcade dentaire contenait sensiblement moins de matière dentaire que l'espace disponible ne l'exigeait. Ce surplus se présentait sous forme d'espaces répartis entre les dents antérieures plutôt que concentrés en un seul endroit. C'est un problème de dimensions et non de position. C'est pourquoi il ne se résout pas de lui-même, et pourquoi rapprocher les dents déplace les espaces sans les éliminer.
Comprendre le défi
La proportion d'une dent est un rapport entre largeur et longueur, et une restauration en céramique ne peut modifier qu'une seule de ces deux dimensions. Ajouter de la largeur à une dent déjà courte donne un résultat carré. Ajouter assez de largeur pour fermer un diastème donne une dent plus large que haute, ce que la plupart des observateurs perçoivent immédiatement comme un travail dentaire.
Le bord gingival situé au-dessus d'une dent visible en fixe la longueur. C'est ce bord, et non la céramique, qui détermine la dimension verticale dont dispose la conception. Corriger l'espacement sans traiter d'abord la position de la gencive aurait obligé à répartir la largeur supplémentaire sur des dents dont la dimension verticale était insuffisante pour la porter. Nous devions donc fixer chirurgicalement la position de la gencive avant de préparer la moindre dent pour une restauration.
Objectifs du traitement
Établir une ligne des gencives régulière, à une hauteur permettant des proportions dentaires naturelles. Fermer les espaces antérieurs sans produire de dents carrées ou surdimensionnées. Corriger les incisives latérales trop petites. Éclaircir la teinte en gardant un résultat discret. Terminer le traitement en dix semaines.
Notre approche du traitement
Le Dr Mehdizadeh a d'abord réalisé une conception du sourire guidée par le visage, établissant où les bords gingivaux et les bords incisifs devaient se situer. Il a ensuite réalisé une élongation coronaire guidée aux positions indiquées par cette conception, plutôt que de les estimer pendant la chirurgie, et c'est pourquoi le résultat gingival correspondait au plan.
L'élongation coronaire retire l'excès de tissu gingival et remodèle l'os alvéolaire sous-jacent. Elle diffère d'une gingivectomie, qui ne retire que les tissus mous et tend à laisser le tissu migrer vers sa position d'origine, car le niveau de l'os sous-jacent reste le même. C'est le remodelage de l'os alvéolaire sous-jacent, et non des seuls tissus mous, qui rend la nouvelle position gingivale stable dans le temps.
Six semaines de cicatrisation ont suivi, car les bords gingivaux continuent de se stabiliser pendant plusieurs semaines après la chirurgie, et une céramique collée sur un bord encore en mouvement laissera voir une ligne à sa limite si le tissu se rétracte. Nous avons ensuite posé des restaurations provisoires afin d'évaluer en bouche la longueur, la largeur, la position du bord incisif et la teinte proposées, et de les modifier avant la fabrication définitive. Nous avons posé vingt facettes en céramique, dix en haut et dix en bas, une fois ces modifications arrêtées et transmises à notre laboratoire.
Le résultat après dix semaines
La ligne des gencives est régulière, à une hauteur qui donne aux dents antérieures leur dimension verticale appropriée, et elle ne domine plus le sourire. Il ne reste aucun espace et, comme nous avons allongé les dents avant de les élargir, la fermeture repose sur des restaurations qui conservent un rapport largeur/longueur naturel plutôt que sur des restaurations carrées.
La teinte est plus lumineuse sans être uniforme ni plate. Nous avons réparti la largeur supplémentaire sur plusieurs dents plutôt que de la concentrer sur les deux latérales trop petites, ce qui évite des dents de devant surdimensionnées. Le résultat final est symétrique et passe inaperçu, ce qui était l'objectif annoncé.
Questions fréquentes sur les incisives latérales riziformes et l'élongation coronaire
Que sont les incisives latérales riziformes ?
Ce sont des incisives latérales qui se sont formées plus étroites et plus effilées que la normale, parfois presque coniques. C'est une variation du développement, elle est courante, et on la remarque généralement à cause des espaces qu'elle laisse entre les dents de devant.
Les facettes peuvent-elles fermer les espaces dus à des incisives latérales riziformes ?
Oui, à condition de répartir la largeur ajoutée sur plusieurs dents plutôt que de la reporter entièrement sur les deux dents trop petites. Ajouter toute la largeur manquante aux seules latérales donne deux dents nettement trop grandes. La conception la répartit pour que les proportions restent crédibles.
Quelle est la différence entre une élongation coronaire et une gingivectomie ?
Une gingivectomie ne retire que du tissu gingival. L'élongation coronaire remodèle aussi l'os sous-jacent, ce qui rend la nouvelle position de la gencive stable. Lorsque le niveau de l'os reste le même, le tissu tend à revenir vers son point de départ.
Pourquoi les facettes ne pouvaient-elles pas être réalisées avant la chirurgie gingivale ?
L'élongation coronaire modifie la longueur de chaque dent visible, et la conception des facettes dépend de cette longueur. Des facettes réalisées avant auraient été ajustées à une ligne des gencives sur le point de bouger.
Pourquoi une attente de six semaines ?
Les bords gingivaux continuent de se stabiliser pendant plusieurs semaines après une élongation coronaire. Coller la céramique avant leur stabilisation expose à une ligne visible au bord de chaque facette si le tissu se rétracte davantage.
L'élongation coronaire est-elle douloureuse ?
Nous la réalisons sous anesthésie locale. La plupart des patients décrivent la récupération comme une légère sensibilité qui s'atténue en quelques jours.
Pourquoi les dents inférieures ont-elles aussi reçu des facettes ?
Traiter une arcade modifie sa couleur, sa forme et ses proportions par rapport à l'autre. Lorsque la différence est visible quand on parle et sourit normalement, traiter les deux arcades est ce qui garde la cohérence du résultat.
Combien de temps a duré le traitement ?
Environ dix semaines au total, dont l'essentiel a été la période de cicatrisation entre la chirurgie gingivale et les facettes définitives.
Combien coûte un traitement de ce type ?
Ce cas a coûté $42,000, comprenant une élongation coronaire guidée, des provisoires et vingt facettes en céramique. $502/mois : 144 mensualités à 9.99% APR, sous réserve d'acceptation du crédit.
Un remodelage gingival est-il toujours nécessaire pour des incisives latérales riziformes ?
Non. Lorsque la ligne des gencives est déjà à une hauteur normale et que les dents ont une longueur appropriée, des facettes seules peuvent redistribuer la largeur et fermer les espaces. Nous ajoutons une élongation coronaire lorsque la dent visible est trop courte pour la largeur dont la conception a besoin, car élargir une dent courte sans l'allonger donne un résultat carré. C'est une décision fondée sur des mesures, pas une étape de routine.
