ترميم الفم بالكامل لمعالجة كل المشكلات

رحلة المريضة

جاء هذا المريض بعدة شكاوى منفصلة. فكانت لديه أسنان مكسورة باتجاه مؤخرة فمه، وأراد إطباقًا أكثر راحة، وكان هناك تسوس يلزم إزالته قبل النظر في أي شيء آخر. وأراد أيضًا تحسين ابتسامته، وهي الشكوى التي يبدأ بها معظم المرضى والتي كانت، في حالته، البند الأخير في قائمة أطول.

تُظهر الصور مشكلة المظهر بوضوح كافٍ. فقد كانت الأسنان متغيرة اللون، والنسب غير متساوية، وفراغات داكنة تقطع خط الابتسامة. أما ما لا تُظهره الصور فهو حالة الأسنان الخلفية، وهي حيث بدأ العلاج فعليًا.

فهم التحدي

إذا عُرضت كلٌّ على حدة، فهذه ثلاثة علاجات منفصلة بثلاثة جداول زمنية منفصلة وثلاثة تقديرات تكلفة منفصلة. وإذا عولجت بهذه الطريقة تعارض بعضها مع بعض، لأن الترميمات في الأمام تُصنع لتلتقي بالأسنان في الخلف، وإعادة صنع الخلف لاحقًا تعني إعادة صنع العلاقة التي بُنيت الترميمات الأمامية وفقها.

وكان هناك أيضًا قيد في التسلسل لا يزيله أي قدر من التخطيط. فكان لا بد من خلع سنين مكسورتين وسن فشل فيها علاج قناة الجذر، والغرسات التي تعوضها تحتاج إلى نحو ثمانية أسابيع في العظم قبل أن تتمكن من حمل ترميم. ولم يكن ممكنًا إنهاء أي شيء في الأمام خلال تلك المدة، لأن الإطباق النهائي يعتمد على ما ستسهم به التيجان على الغرسات فيه في نهاية المطاف.

لذا تحدد الترتيب بالالتئام لا بالتفضيل. والخطة التي تحاول ضغط تلك المدة لا تنتج نتيجة أسرع. بل تنتج غرسة رُممت قبل أن تكون جاهزة.

كيف تعاملنا مع العلاج

شمل التقييم الفكين كليهما وأسفر عن قائمة مكتوبة بكل ما يتطلب الاهتمام، بما في ذلك المشكلات التي لم يأتِ من أجلها. وأصبحت تلك القائمة خطة العلاج، واتُّفق على الخطة بكاملها قبل الخلع الأول، وهذا هو الفرق بين العلاج الشامل وسلسلة من الإصلاحات الفردية المرتبة وفق أي ترتيب يتصادف أن يظهر به الانزعاج.

خُلعت السنان المكسورتان والسن التي فشل فيها علاج قناة الجذر، ووُضعت ثلاث غرسات في تلك المواضع، اثنتان في الفك العلوي وواحدة في السفلي. وتلت ذلك ثمانية أسابيع من الاندماج. وخلال تلك المدة استمر العمل على التصميم، لأن النسب التي ستتخذها الترميمات النهائية كان يمكن تحديدها من السجلات حتى أثناء التئام الغرسات.

ثم صُنعت عشرون ترميمًا كمجموعة واحدة: ثلاثة تيجان على غرسات وسبع عشرة قطعة فينير بورسلين، ثماني قطع فينير وتاجان على غرستين في الفك العلوي، وتسع قطع فينير وتاج واحد على غرسة في السفلي. وصُنعت كلها من e.max في مختبرنا الخاص على يد خبير السيراميك لدينا.

وتصميمها معًا هو ما أتاح تصحيح الإطباق والمظهر في آن واحد. فالتيجان على الغرسات لا تُطابَق مع فينير منتهٍ، والفينير لا يُصمَّم حول تيجان منتهية. فقد حُددت كل وحدة وفق الخطة المكتملة نفسها.

النتيجة بعد اثني عشر أسبوعًا

عُوّضت الأسنان المكسورة، وزال التسوس، وأصبحت النسب متساوية عبر الفكين، وتوزع الإطباق على عشرين ترميمًا صُممت لتتقاسمه. وشملت ثماني زيارات على مدى اثني عشر أسبوعًا عمليات الخلع، ووضع الغرسات، وفترة الاندماج، والتصميم، والتثبيت النهائي لكل وحدة.

لا يوجد علاج متبقٍّ في قائمته. فهو يرتدي جهاز تثبيت ليلًا ويلتزم بجدول مراجعات دورية. والغرسات لا تتسوس، لكن العظم والنسيج المحيطين بها قد يُفقدان، وهذا بالضبط ما تتحقق منه الفحوص والتنظيفات المنتظمة.