علاج الأسنان دون معاكسة الإطباق

رحلة المريضة

جاء هذا المريض بتكسر على امتداد حواف أسنانه الأمامية العلوية وبروز ملحوظ لتلك الأسنان إلى الأمام. وكلاهما نتيجة للعضة السفلية. ففي العضة العكسية تنطبق الأسنان الأمامية السفلية أمام الأسنان الأمامية العلوية بدلًا من خلفها، وهي علاقة تُوصف بأنها إطباق من الصنف الثالث. وهي تغيّر طريقة تحميل الأسنان العلوية كلما التقى الفكان.

كانت الحواف القاطعة العلوية تلتقي بالأسنان السفلية بزاوية لم تُشكَّل لها قط. وعلى مدى سنوات أنتج ذلك أثرين مرئيين. فقد تكسرت الحواف القاطعة حيث كان التلامس أشد. كما دُفعت الأسنان العلوية إلى الأمام مع الوقت، بفعل قوى تأتي من خلفها.

فهم التحدي

أما الهدف الذي يبدو بديهيًا، وهو تصحيح العضة العكسية، فينتمي إلى فئة مختلفة من العلاج. فالعلاقة الهيكلية من الصنف الثالث تُعالَج بتقويم الأسنان، أو بجراحة الفكين التقويمية، أو بكليهما، على مدى فترة تُقاس بالسنوات لا بالأسابيع. وكان هذا المريض يريد إصلاح الضرر وتحسين المظهر، وهذا هدف ترميمي لا هدف تقويمي.

وقد غيّر ذلك صياغة السؤال السريري تغييرًا كبيرًا. فكان لا بد من إعادة بناء الأسنان لتبدو مستقيمة وسليمة مع استمرارها في العمل ضمن إطباق لم يتغير. وهذا يعني التصميم للعلاقة القائمة لا لعلاقة مثالية. ففي إطباق من الصنف الثالث يكون النطاق الذي يمكن أن تستقر فيه الحافة القاطعة دون أن تتعرض للاصطدام أضيق من المعتاد ومختلف الشكل. ولا يظهر ذلك من النظر إلى الأسنان.

كيف تعاملنا مع العلاج

جاء تحليل الإطباق أولًا، فرُسمت خريطة للمواضع التي تتلامس فيها الأسنان العلوية والسفلية فعلًا، وحُدد أي التلامسات أنتج التكسر. ثم رُسم تصميم الابتسامة ضمن ما تسمح به تلك الخريطة، بدلًا من رسمه أولًا ثم التحقق منه لاحقًا. فعكس هذا الترتيب ينتج تصميمًا يبدو جيدًا في الصور ويفشل خلال سنة.

الإغراء مع الأسنان البارزة هو إعادة الحواف القاطعة إلى الخلف وإلى الأسفل، فهذا ما يجعل الابتسامة تبدو مستقيمة في الصورة. لكن في إطباق من الصنف الثالث يضع ذلك البورسلين الجديد مباشرةً في مسار حركة الأسنان السفلية أثناء انزلاق الفك، والبورسلين الواقع في تلامس شديد يتصرف كما كانت المينا الطبيعية تتصرف إلى حد كبير. وبدلًا من ذلك وُضعت الحواف القاطعة في مواضع تستعيد الطول المفقود وتعيد توازن الخط البصري، مع بقائها بعيدة عن التلامس أثناء انزلاق الفك الذي سبّب الضرر الأصلي.

كانت الأسنان السفلية الطبيعية سليمة ولم تحتج إلى ترميم، فبُيّضت أولًا وتُركت حتى يستقر لونها قبل اختيار الفينير. والبورسلين لا يستجيب للتبييض، والسن الطبيعية التي لم تصل إلى لونها النهائي مسبقًا تبقى أغمق من الترميمات بشكل دائم. ثم رُكّبت عشر قطع فينير بورسلين علوية.

النتيجة بعد ستة أسابيع

استُعيد ما تكسر وصُحح البروز بصريًا، مع وضع الحواف القاطعة في مواضع تستطيع فيها تحقيق الأمرين دون أن تصطدم بها الأسنان المقابلة. ودرجة لون الأسنان العلوية تتوافق مع الأسنان السفلية المبيّضة بدلًا من أن تتجاوزها.

لم تكن هناك فترة التئام جراحي في هذه الحالة، ولهذا تقدم العلاج أسرع بكثير من الحالات التي تتضمن جراحة اللثة. ولا تزال العضة العكسية عضة سفلية، فتصحيحها لم يكن الهدف قط، لكنها لم تعد تُلحق الضرر بالأسنان التي أمامها، ولم تعد أول ما تُوحي به ابتسامته.