Новые зубы без вмешательства в здоровые

Путь пациентки

Эта пациентка потеряла три зуба и хотела заменить их, не затрагивая ничего, что еще было здоровым. Она попросила о минимально инвазивном лечении именно этими словами и так же точно описала желаемый вид: естественный и соответствующий ее возрасту. Это второе требование определило случай не меньше, чем первое.

Кроме того, у нее была старая коронка на зубе девять, которая никогда не совпадала с соседними зубами. Она была в хорошем состоянии, но выдавала себя как реставрация даже с другого конца комнаты, и если бы ее оставили, три новые коронки пришлось бы подбирать к оттенку, который уже был неправильным.

Понимание задачи

Коронку на импланте оценивают почти исключительно по тканям, из которых она выходит. Реставрация может быть верной по оттенку, контуру и прозрачности и все равно выдавать себя. Если край десны вокруг нее ровный там, где у соседних зубов он фестончатый, глаз замечает это несоответствие раньше, чем цвет.

Естественный контур десны не ровный. Между соседними зубами он поднимается вершиной, образуя межзубный сосочек, и огибает каждый зуб фестоном на высоте, которая определяется формой корня под ним. Имплант — это цилиндр, и ткани, заживающие вокруг цилиндра, принимают цилиндрическую форму, если им намеренно не придать другую.

Ее просьба о результате, соответствующем возрасту, указывала в том же направлении. Реставрации, которые выглядят искусственными, обычно выдает однообразие: одинаковый оттенок на всех зубах, одинаковый контур, непрерывная линия десны. Естественные зубы не однообразны, и воспроизведение их небольших асимметрий позволяет реставрации затеряться среди них.

Как мы подошли к лечению

В позиции зубов четыре, пять и восемь установили три импланта и дали им пройти остеоинтеграцию. Ни один соседний зуб ни на каком этапе не препарировали. Именно об этом она просила, и именно это дает имплант: обычный мост потребовал бы обточки здоровых зубов по обе стороны от каждого промежутка под коронки.

После приживления последовало формирование десны. Установили временные реставрации и в течение нескольких недель постепенно корректировали их профиль прорезывания. Профиль прорезывания — это контур реставрации там, где она поднимается от импланта через десну. Каждая коррекция оказывает мягкое давление, ткани перестраиваются под него, и плоская манжета, которая заживает вокруг импланта, постепенно приобретает фестончатую дугообразную форму, как у естественного зуба.

Отбеливание провели на том же этапе, и это не добавило к лечению времени, потому что ткани все равно перестраивались. Естественные зубы осветлили и дали цвету стабилизироваться, а оттенок для всех четырех реставраций определили после этого, по итоговому цвету ее собственных зубов.

Затем изготовили четыре коронки: три на имплантах в позициях четыре, пять и восемь и одну вместо несочетающейся реставрации на зубе девять. Их сделали вместе и подобрали по оттенку каждую отдельно. Небольшие различия в прозрачности и характере поверхности сохранили намеренно, потому что соседние естественные зубы никогда не бывают одинаковыми.

Результат через три месяца

Четыре коронки стоят в целом зубном ряду, а края десны вокруг трех имплантов повторяют ту же фестончатую линию, что и ткани вокруг ее естественных зубов. Эта линия — результат этапа формирования десны, а не керамики.

Ни один здоровый зуб для всего этого не препарировали. Зубы рядом с каждым имплантом остались точно такими же, какими были, — это и было требование, с которым она пришла, а реставрации светлее, чем были ее зубы, только потому, что ее зубы сначала отбелили.