¿Soy candidato para implantes dentales?

Diabetes. La diabetes bien controlada es compatible con el tratamiento con implantes. La diabetes mal controlada retrasa la cicatrización y aumenta el riesgo de infección, y los estudios sobre el fracaso de los implantes han encontrado la diabetes entre los factores de riesgo asociados. Nos fijamos en el control: una HbA1c reciente, el análisis de sangre que refleja el nivel promedio de azúcar en la sangre durante los últimos meses. Cuando el control necesita mejorar, coordinamos con el médico y colocamos el implante una vez que ha mejorado.

Tabaquismo y vapeo. Fumar reduce el flujo de sangre a la encía y al hueso, y los fumadores tienen tasas más altas de fracaso de los implantes y más pérdida ósea alrededor de sus implantes con los años. El vapeo tiene un historial de investigación más corto, pero aporta nicotina, que estrecha los vasos sanguíneos igual que el cigarrillo. Ninguno de los dos impide el tratamiento. Pedimos a los pacientes que dejen de hacerlo antes de la cirugía y durante la cicatrización.

Osteoporosis y medicamentos para los huesos. La osteoporosis por sí sola rara vez impide los implantes; los antecedentes de medicación importan más. Los bisfosfonatos, como el alendronato por vía oral o el ácido zoledrónico por infusión, y el denosumab, por inyección, ralentizan la renovación del hueso y conllevan un pequeño riesgo de osteonecrosis de los maxilares, una zona de hueso que no cicatriza después de una cirugía. El riesgo depende del fármaco, la dosis, la vía de administración y la duración del tratamiento, y es mucho mayor con las dosis que se usan para el cáncer que con las que se usan para la osteoporosis. Los bisfosfonatos permanecen en el hueso durante años, mientras que el efecto del denosumab desaparece en cuestión de meses, por lo que a veces el momento de la cirugía puede ajustarse al calendario de dosis. El Dr. Mehdizadeh revisa los antecedentes y coordina el plan con el médico que receta el medicamento, y solo ese médico modifica la medicación.

Medicamentos para diluir la sangre. La mayoría de los pacientes que toman medicamentos anticoagulantes o antiagregantes plaquetarios se someten a la cirugía de implantes sin suspenderlos, y las medidas locales controlan el sangrado en la zona. Suspender uno de estos medicamentos conlleva su propio riesgo de coágulo o de accidente cerebrovascular, así que cualquier cambio es decisión del médico que lo receta, no nuestra.

Afecciones cardíacas. La enfermedad cardíaca estable suele ser compatible con la cirugía de implantes. El tratamiento se pospone tras un infarto o un accidente cerebrovascular recientes, y algunas afecciones, como una válvula cardíaca artificial, requieren un antibiótico antes de la cirugía según las indicaciones del cardiólogo. Con sedación intravenosa, monitoreamos de forma continua el nivel de oxígeno, la presión arterial, el ECG y la respiración.

Radioterapia de cabeza y cuello. La radiación en el maxilar reduce su irrigación sanguínea durante años, y la cirugía en hueso irradiado conlleva riesgo de osteorradionecrosis, un hueso que se deteriora y no cicatriza. Los estudios sobre el fracaso de los implantes han encontrado la radioterapia previa de cabeza y cuello entre los factores de riesgo asociados. El riesgo depende de la dosis que recibió el maxilar y de en qué zona, y el Dr. Mehdizadeh planifica con el equipo de oncología, a partir del registro de radioterapia.

Enfermedades autoinmunes y medicamentos inmunosupresores. La artritis reumatoide, el lupus y enfermedades similares, y medicamentos como los esteroides, los biológicos y los fármacos antirrechazo, pueden retrasar la cicatrización y aumentar el riesgo de infección. Muchos pacientes con estas enfermedades o medicamentos tienen implantes. El plan depende de qué tan activa esté la enfermedad y de lo que hace el medicamento, y programamos la cirugía junto con el médico tratante.

Embarazo. Posponemos el tratamiento con implantes durante el embarazo. La tomografía computarizada, cualquier sedación y la cirugía esperan hasta después del parto.

Bruxismo y apretamiento. El bruxismo no descarta los implantes, pero carga los dientes sobre implantes con más fuerza y en direcciones para las que no están diseñados, y un implante no tiene ligamento que amortigüe esa fuerza como lo hace un diente natural. El Dr. Mehdizadeh diseña la mordida para repartir la carga, y una férula nocturna usada al dormir protege el resultado.

Para muchos pacientes el obstáculo no es su salud sino sus nervios. La sedación intravenosa les permite pasar por la cirugía de implantes relajados, y la mayoría de los pacientes sedados recuerdan muy poco de ella. El Dr. Mehdizadeh administra la sedación él mismo, en este consultorio. Se formó en sedación intravenosa en la Universidad de Alabama en Birmingham y tiene un permiso de sedación de California. La misma historia clínica determina si es candidato para el implante y para la sedación, y él revisa ambas cosas en conjunto.

Vea también: Sedación intravenosa.